Согласно исследованиям, оглашенным на 22-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2018) на прошлой неделе в Амстердаме, подростки и молодые люди, которые приобрели ВИЧ до или при рождении, имеют 13-кратную вероятность развития рака и 9-кратный риск ранней смерти.
Развитие рака происходит из-за отсутствия вирусного подавления и снижения количества лимфоцитов CD4, что побудило исследователей предположить, что начало раннего антиретровирусного лечения может помочь снизить риск заболевания.
Исследования показали, что люди, живущие с ВИЧ, подвергаются более высокому риску развития нескольких видов рака. С момента появления эффективной антиретровирусной терапии (АРТ) резко снизились СПИД-определяющие раковые заболевания, такие как саркома Капоши (КС) и неходжкинская лимфома (НХЛ). ВИЧ-положительные люди с хорошо сохранившейся или восстановленной иммунной функцией сохраняют риск развития некоторых видов рака по мере своего взросления. Однако стотит отметить, что показатели рака среди молодых людей, живущих с ВИЧ всю свою жизнь, не изучены хорошо.
Шришти Чхабра из Имперского колледжа Лондона и ее коллеги рассмотрели заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от всех причин среди молодежи с перинатально приобретенной ВИЧ-инфекцией, сравнив ее с показателями общего населения Великобритании того же возраста.
Этот ретроспективный анализ включал 290 подростков и молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет, которые получали уход в Имперском колледже в Лондоне с января 2004 года по декабрь 2017 года.
У восьми молодых людей (2,8%) был диагностирован рак во время наблюдения. Медианный возраст во время диагностики рака составлял 19 лет; семеро из них были мальчиками или подростками, из них шестеро были черными британцами или африканцами.
Частота заболеваемости всеми видами рака среди наблюдаемых ВИЧ-позитивных подростков составляла 3,0 на 1000 человеко-лет. В то время как для ВИЧ-отрицательных этот показатель составляет 0,2 на 1000 человеко-лет. Что является 12,9-кратным повышенным риском.
Повышенный риск развития рака в значительной степени обусловлен лимфомой, — сказала Чхабра. У шестерых участников было развитие лимфомы, в частноси у троих — НХЛ и у троих — лимфома Ходжкина. Уровень НХЛ был в 69 раз выше, чем общий уровень у обычного населения, тогда как частота лимфомы Ходжкина была в 33 раза выше. Четыре случая лимфомы были диагностированы на ее поздних стадиях.
Кроме того, у одного участника развилась гепатоцеллюлярная карцинома (HCC), тип первичного рака печени, часто связанный с гепатитом B или C, а у одного была аденокарцинома желудочно-кишечного тракта.
Чхабра отметила, что у всех участников были эффективные антиретровирусные схемы, доступные для них, и лечение ВИЧ-инфекции бесплатно в Великобритании, но большинство участников исследования плохо соблюдали режима лечения АРТ.
По итогам наблюдения за пациентами, пятеро из 290 человек были в состоянии ремиссии от рака, при средней продолжительности ремиссии около полутора лет. У одного молодого человека наблюдался рецидив лимфомы дважды, но она прешла в режим ремиссии после пересадки материнского костного мозга. Один человек с В-клеточной НХЛ умер в возрасте 13 лет, а человек с желудочно-кишечным раком умер в 15 лет. У подростка с ГЦК был метастатический рак и он умер в возрасте 20 лет, несмотря на то, что более десяти лет был подавлен ВИЧ и вирус гепатита В.
Выступая из аудитории, один из исследователей-соавторов отметил, что некоторые из пациентов не смогли получить стандартное лечение рака в первые годы, как он был обнаружен, из-за ВИЧ-пложительного статуса. Но эта ситуация изменилась с появлением эффективного современного антиретровирусного лечения.
«Большинство молодых людей с перинатально приобретенным ВИЧ и злокачественными новообразованиями имели низкий уровень CD4 и многолетнюю устойчивую виремию ВИЧ», —заключили исследователи. «Есть надежда, что ранняя устойчивая АРТ уменьшит избыточный риск злокачественности среди подростков и молодых людей».
Источник: http://www.aidsmap.com
