Женщин, живущих с ВИЧ и проходящих антиретровирусное лечение, у которых необнаруживаемая вирусная нагрузка, необходимо поддерживать, чтобы они могли самостоятельно принимать решения о грудном вскармливании, обсудив все риски и преимущества, вместо того, чтобы отговаривать их от грудного вскармливания — заключила группа швейцарских врачей после исследования этого вопроса. Их мнение опубликовано в журнале Swiss Medical Weekly.
Они утверждают, что пока не нашли доказательств передачи вируса от матери ребенку через грудное вскармливание, если у женщины необнаруживаемая вирусная нагрузка. Также они отметили, что медицинские работники часто предоставляют необъективную информацию о потенциальных рисках и преимуществах грудного вскармливания женщинам, живущих с ВИЧ.
В странах с невысоким уровнем дохода Всемирная организация здравоохранения рекомендует женщинам с ВИЧ принимать антиретровирусную терапию и кормить грудью в течение 12–24 месяцев. Это позволяет сдерживать рост детской смертности в условиях ограниченных ресурсов.
Однако в странах с более высоким уровнем дохода чаще всего препятствуют грудному вскармливанию матерям с ВИЧ, которые принимают антиретровирусную терапию, за некоторыми исключениями.
Но швейцарские врачи присоединились к своим британским коллегам в вопросе о том, следует ли отказываться от грудного вскармливания. Они говорят: нет, не стоит.
Педиатры и специалисты в акушерстве и гинекологии из ведущих больниц в Швейцарии, обеспечивающие уход за людьми живущих с ВИЧ, провели обзор научной литературы, опубликованной с 2009 года, чтобы собрать зарегистрированные случаи передачи ВИЧ через грудное вскармливание, когда мать имела вирусную нагрузку менее 50 копий/мл, постоянно находилась под наблюдением и проходила лечение без перерывов. Они назвали такую ситуацию «оптимальный сценарий» и отметили, что при анализе беременных женщин с ВИЧ, родивших между 2012 и 2016 годами, около 95,9% матерей уже имели полностью подавленную вирусную нагрузку во время родов. В случае «оптимального сценария» они не выявили каких-либо задокументированных случаев передачи ВИЧ через грудное вскармливание.
Обзоры научной литературы более раннего периода не отмечали был ли вирус в подавленном состоянии в организме женщины или нет. Что затрудняет анализ фактов передачи ВИЧ от матери к ребенку. Рандомизированное исследование антиретровирусной терапии или детской профилактики во время грудного вскармливания (исследование PROMISE) показало, что риск передачи ВИЧ через вскармливание составляет приблизительно 0,3% через шесть месяцев после родов и 0,7% через 12 месяцев после родов.
Из-за того, что одна часть исследовния не содержит точных данных о подавленной вирусной нагрузке у кормящих матерей, а факты передачи вируса зафиксированы, авторы обзора не могут сказать, что передача ВИЧ через грудное вскармливание полностью исключена. Очень малая вероятность есть, поэтому они рекомендуют рассказывать матерям о ситуации с обеих сторон, и участвовать врачам в совместном принятии решения по данному вопросу.
Авторы обзора полагают, что женщин следует информировать о том, что независимо от того какое решение они примут, их будут поддерживать врачи и дальше.
Грудное вскармливание — потенциальные риски
Нет официальных исследований, которые бы оценили риск передачи вируса при грудном вскармливании, когда вирусная нагрузка полностью подавлена.Возможность передачи вируса на клеточном уровне не исключена. Но очень мало информации и исследований об этой возможности, чтобы сделать какие-то выводы.Нет информации о том влияют ли антиретровирусные препараты на грудное молоко и могут ли сделать его вредным для ребенка.Воспаление молочных желез может увеличить риск передачи ВИЧ от матери ребенку.Смешанное кормление грудным молоком и смесями может увеличить риск передачи вируса, поэтому рекомендовано исключительно грудное вскармливание в течение первых четырех месяцев.
Грудное вскармливание — потенциальная польза
Грудное вскармливание очень полезно для детей и рекомендуется в большинстве европейских стран для ВИЧ-отрицательных матерей.Грудное вскармливание — простой, легкий и доступный способ обеспечить питание младенцу.Грудное вскармливание помогает психическому состоянию матери, уменьшая риск послеродовой депрессии.Грудное вскармливание может снизить риск рака молочной железы в будущем, особенно у молодых женщин.Грудное вскармливание снижает риск диабета и помогает контролировать уровень сахара в крови.
Авторы исследования из Швейцарии присоединились к мнению Британской ассоциации по вопросам ВИЧ: необходимо проводить ежемесячное тестирование вирусной нагрузки у матери и ребенка во время грудного вскармливания.
Британская ассоциация по вопросам ВИЧ рекомендует женщинам, которые предпочитают кормить детей грудью, не отказываться от этого и кормить ребенка грудным молоком.
Источник: http://www.aidsmap.com
